Questionnaire GAN Habitation

Adresse: 73 rue de silence 74800 la-roche-st-Sixt
Contactez-nous au 04 50 030 030 ou à l'adresse lpittet@gan.fr

Coordonnées

Civilité *

Madame

Monsieur

Nom *

Prénom *

Numéro de téléphone *

Date de naissance (Jour-Mois-Année) *

Adresse e-mail *

Adresse *

Ville *

Code postal *

Profession *

Situation de famille *

Attention tous les champs obligatoires n'ont pas été complétés.
Le questionnaire n'a pas été validé.

Assuré et nature de la demande

Adresse du bien à assuré *

Ville *

Code postal

Nature de la demande *

Reprise concurrence : Même adresse

Nouvelle assurance

Résiliation par le précèdent assureur *

Oui

Non

Assuré plus de 1 an *

Oui

Non

Nombre d'enfants au foyer *

Déclaration d'un ou plusieurs sinistres lors des 36 derniers mois ? *

Oui

Non

Nature et nombre de sinistre lors des 36 derniers mois *

Situation de l'assuré *

Préciser *

Type d'occupation *

Usage de l'habitation *

Attention tous les champs obligatoires n'ont pas été complétés.
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Habitation

Année de construction *

Nature de l'habitation *

Si propriétaire : Reconstruction à l'identique ? (en cas d'incendie, reconstruction avec les mêmes matériaux) *

Oui

Non

Terrain de + 2500m2 *

Description (bois et étangs, propriété retenu d'eau) préciser la superficie en m2 *

Etage *

Pièces ( Ne sont pas à compter comme des pièces principales : pièces de - de 9m², cuisine indépendante, couloirs, SDB, WC, débarras, garages, greniers, caves et sous-sols non aménagés)

Nombre de pièces de 9m2 à 40m2

Nombre de pièces de 40m2 à 80m2

Nombre de pièces plus de 80m2

Le bâtiment est-il fait en tout ou partie de : *

Type de couverture *

Matériaux non combustibles

Toit terrasse

Toiture végétalisée

Produits verriers

Plastique translucide

Chaume

Bardeaux

Véranda pièce supplémentaire aux parois et toit majoritairement vitrées, prolongement de la maison

Véranda *

Oui

Non

Présence de panneau photovoltaïque *

Oui

Non

Avez-vous un chien de 2ème catégorie *

Oui

Non

Nombre de chiens de 2ème catégorie *

Cheminée *

Oui

Non

Cheminée ouverte

Fourneau/Poêle

Insert installé par un pro

Autre insert/ne sais pas

Nombre de cheminées *

Piscine *

Oui

Non

Type de Piscine

Valeur couverture en € *

Avez-vous des dépendances ? *

Oui

Non

Vous devez décrire les dépendances :
Si la surface de dépendance est supérieure à 50m²
Et/Ou
Si la surface de dépendance est inférieur à 50m² et si vous souhaitez garantir au moins un des éléments suivants :
- des matériaux de construction/couverture spécifique,
- étendre la garantie vol de base pour le contenu dans les dépendances,
- une piscine sous bâtiment contigu ou séparé
(Nous vous rappellerons lors du devis pour obtenir plus d'informations)

+50M2 ou la nature de construction différente ? *

BASSE : Au moins une serrure sur chaque porte
MOYENNE : Une serrure de sûreté qui commande au minimum trois points de fermeture ou deux systèmes de fermeture à clé dont un au moins sur chaque porte et volets ou barreaux ou vitrage anti-effraction.
TELESURVEILLEE : Une serrure de sûreté qui commande au minimum trois points de fermeture ou deux systèmes de fermeture à clé dont un au moins de sûreté sur chaque porte et un système d'alarme avec télésurveillance.
RENFORCEE = MOYENNE + TELESURVEILLEE

Protection anti-vol : Pour l'habitation assurée *

Vos garanties

Souhaitez-vous une Protection Juridique *

Formule confort
pour obtenir une aide sur des conflits « courants »

Formule tranquillité
pour être accompagné aussi sur les litiges plus complexes

Confort

Tranquillité

Souhaitez-vous une assurance scolaire ? *

Oui

Non

Avez-vous des objets de valeur à garantir ? *

Oui

Non

Souhaitez-vous la garantie dommage aux appareils électriques ? *

Oui

Non

La garantie rééquipement à neuf permet de remplacer les objets endommagés à l’identique ou de prendre en charge l’intégralité du coût de leur réparation.

Souhaitez-vous la garantie rééquipement à neuf ? *

Oui

Non

Souhaitez-vous la garantie vandalisme ? *

Oui

Non

Attention tous les champs obligatoires n'ont pas été complétés.
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Attention au vol de données : ne saisissez jamais de mots de passe dans un questionnaire.